Лечение и последствия субдуральных хронических, острых, подострых гематом

головная боль

Субдуральная гематома возникает вследствие черепно-мозговой травмы, последствия которой могут быть весьма серьезными. Это скопление крови в области между твердой и арахноидальной (паутинной) оболочкой мозга, последствия которого могут закончиться смертельным исходом.

Классификация

Субдуральная гематома головного мозга классифицируется в зависимости от скорости развития клинических симптомов.

Различают такие типы гематом:

  • Острая субдуральня гематома — диагностируется в случае возникновения симптомов на протяжении трех дней после получения травмы. Причиной обычно становится повреждение черепа, которому нередко сопутствует ушиб мозга. Например, дорожно-транспортные происшествия или сильный удар головой о твердую поверхность.
  • Подострая субдуральная гематома — в этом случае симптомы могут возникнуть через промежуток времени от четырех дней до двух недель после получения повреждения. Возникает вследствие незначительного повреждения головы, при котором образуется медленное кровоизлияние.
  • Хроническая субдуральная гематома — симптомы проявляются спустя длительный период времени. Такая гематома может образоваться через несколько недель, месяцев или даже лет после получения травмы. Характеризуется медленным кровотечением в субдуральную область из поврежденных вен. В некоторых случаях, когда кровоподтек незначительного размера, возможно самостоятельное рассасывание.

Кровоизлияние может быть как нетравматическим, так и травматическим с глубоким ранением, либо без него.

Механизм возникновения

К образованию субдуральной гематомы чаще приводит разрыв вен в субдуральном пространстве из-за черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях причиной возникновения могут послужить сосудисто-церебральные патологии — аневризм, мальфации артерий или вен и др., а также нарушения свертывания крови. Особенной чертой субдуральной гематомы является возможность двухстороннего возникновения.

гематома головы

Такое повреждение не всегда может быть по причине механического воздействия на череп. Внутреннее кровоизлияние может возникать при резком изменении направления или остановке. В таком случае происходит резкое встряхивание черепа, в ходе чего происходит смещение полушарий мозга с разрывом интракраниальных вен. Кровоподтёк, который возникает от незначительной площади повреждения и располагается с той же стороны где и повреждение, называется гомолатеральным.

Иногда такой травме подвержены дети (синдром детского сотрясения). Причиной может стать подбрасывание ребёнка или сотрясение нефиксированной головы. Достаточно распространенным явлением является шейк-синдром, или синдром встряхнутого ребенка. В таком случае мостиковые вены чрезмерно растягиваются, что приводит к их разрыву и кровоизлиянию в субруральное пространство. Иногда данное повреждение может образоваться у ребенка посредством неправильного принятия родов. В таком случае травма приобретается в ходе извлечения плода при помощи специальных инструментов, например, вакуума или акушерских щипцов.

Если же субдуральная гематома головного мозга находится на противоположной стороне от локализации ранения, она называется контрлатеральной. Причиной возникновения чаще становится сильный удар головой о большой и малоподвижный или неподвижный объект. При контрлатеральном типе кровоподтека обычно повреждаются вены, впадающие в сагиттальный венозный минус. Иногда повреждению подлежат артерии и вены непосредственно коры головного мозга.

Читайте также:  Как избавиться от гематомы, синяка на лице после удара

В случае тяжелой степени черепно-мозговой травмы возникает острое внутреннее кровоизлияние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Если ЧМТ легкой или средней тяжести, это может привести к подострому, а также хроническому кровоподтеку. Хроническая субдуральня гематома заключается в капсуле, возникающей через некоторое время после получения травмы, чему способствует активация фибробластов располагающихся в твердой мозговой оболочке.

Признаки

Субдуральные гематомы имеют общие основные симптомы:

  • помутнение сознания;
  • психические расстройства;
  • головная боль;
  • тошнота с порывами рвоты.

травма костей черепа

Существует три стандартных этапа нарушения сознания:

  1. Потеря сознания после травмы;
  2. Временное просветление;
  3. Повторная потеря сознания.

Но чаще образование субдурального кровотечения сочетается с другими повреждениями, например ушибом головного мозга. В таком случае временное просветление слабо выражено, или его может вообще не быть.

Период временного просветления бывает различным:

  • Несколько минут или часов — при остром субдуральном кровоподтёке;
  • Несколько суток — если наблюдается подострый вид;
  • Несколько недель или месяцев (иногда лет) — когда диагностируется хроническая субдуральная гематома.

Чаще при этой травме возникают такие расстройства сознания:

  • аменция (тяжелая форма помрачения сознания);
  • делирий (психическое расстройство);
  • онейроид (психопатологический синдром);
  • сумеречное состояние.

Также у пострадавшего можно наблюдать нарушения памяти и нелепое поведение с внезапными приступами эйфории. Возможно психомоторное возбуждение.

Если пациент находится в сознании, то при осмотре могут быть жалобы на сильные головные боли, головокружение, светобоязнь, частичную потерю памяти. Хроническая субдуральная гематома нередко приводит к частичной потере зрения.

гематома мозга

Острые субдуральные гематомы имеют такие симптомы:

  • артериальная гипотония;
  • гипертензия;
  • нарушения дыхания;
  • нарушенная координация;
  • плохая реакция рефлексов.

Субдуральная гематома часто сопровождается очень важным симптомом — разный размер зрачков. При этом в шестидесяти процентах случаев с острым видом таких повреждений, расширение зрачка (мидриаз) происходит по той же стороне, где и повреждение. Если же кровоподтёк сочетается с ранением противоположного полушария мозга, то расширения зрачка будет на противоположной стороне от кровоподтёка. Если у пациента подострая или хроническая гематома, реакция зрачков на световые лучи сохраняется, когда в случае острой гематомы реакция снижена, или вовсе отсутствует.

Если есть симптомы субдуральной гематомы, лечение должно быть своевременным и квалифицированным. Последствия таких травм могут быть весьма печальными, вплоть до летального исхода. Поэтому, если были обнаружены признаки такой травмы, необходимо немедленно обратиться в больницу для дальнейшего осмотра и диагностики повреждения.

Постановка диагноза

Определить точную клиническую картину при субдуральном кровоизлиянии очень сложно. Осматривая пациента, врач-невролог должен учитывать большое количество признаков:

  • характер повреждения;
  • наличие и длительность периода просветления;
  • динамику помутнения сознания;
  • психические расстройства;
  • реакцию рефлексов.
Читайте также:  Что делать если появилась гематома на груди

По прибытию в больницу, каждый пациент с симптомами этой травмы должен обязательно пройти рентгенографию черепа. Чтобы диагностировать хронический тип повреждения, часто необходимо прибегнуть к офтальмоскопии. В таком случае на дне глазного яблока можно наблюдать частичную атрофию зрительных нервов. Также проводится ангиография церебральных сосудов.

диагностика ушиба головного мозга

Чтобы точно диагностировать заболевание, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если симптомы указывают на острый тип, предпочтительней применить КТ, так как она может выявить зону однородной повышенной плотности (обычно в форме серпа).

Если после ЧМТ прошел длительный период времени (до шести недель), зона кровоподтёка может не отличаться от других окружающих тканей. В таком случае повреждение диагностируется по смещению латеральных мозговых отделов и сдавливании бокового желудочка.

При проведении магнитно-резонансной томографии, острые гематомы характеризуются сниженной контрастностью зоны поражения. Если же это подострый или хронический кровоподтек, то их характеризует гиперинтенсивность в Т2 режиме. МРТ помогает в трудных случаях диагностирования. Капсула гематомы создает накопление контраста, благодаря чему ее можно отличить от арахноидальной кисты или гигромы. Последствия зависят от того, как быстро было диагностировано повреждение и каким был дальнейший курс лечения.

Лечение

Если у пострадавшего не наблюдается нарушение сознания, а кровоподтёк имеет толщину меньше одного сантиметра со смещением церебральных структур менее трех сантиметров, назначается консервативная терапия. Также консервативное лечение с проведением наблюдения посредством МРТ и КТ назначается пострадавшим, которые находятся в коме.

В ходе лечения применяются следующие препараты:

  • антифибринолитические средства;
  • нифедипин;
  • маннитол;
  • симптоматические лекарства.

Если диагностирован острый или подострый тип гематомы, которому сопутствует сдавливание головного мозга, очаговая симптоматика или внутричерепная гипертензия, то необходимо проводить операцию. В таком случае проводится трепанация черепа, и через фрезевое отверстие ликвидируется кровоподтек. Для хронических гематом хирургические мероприятия применяются, если отмечается увеличение кровоподтека в размере, и возникают застойные диски, которые можно обнаружить, проведя офтальмоскопию. Операция заключается в установке дренажа.

Последствия внутричерепного кровоподтека, в отличие от простого синяка, в большинстве случаев очень весомые. Если не оказать своевременное лечение, половина таких травм заканчиваются летальным исходом. Самыми опасными являются повреждения мозгового ствола, наличие инфекционно-воспалительных процессов и рецидив гематомы.

Тяжелые последствия гематомы:

  • неврологические расстройства;
  • размозжение нервных тканей;
  • повреждение головного мозга.

Независимо от типа внутричерепного кровоизлияния, оно обязательно нуждается в квалифицированном лечении на территории стационара. При своевременном устранении кровоподтека, который создает давление на головной мозг, большинство нарушений могут быть обратимы, и пострадавший вскоре вернется к обычному образу жизни.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации