Алгоритм ПХО раненых поверхностей

Иногда рану приходится обрабатывать оперативным путем, такая обработка называется ПХО раны, то есть ее первичная хирургическая обработка. Проводится она, если повреждение имеет открытый характер. Ранение может выглядеть разнообразным образом и возникнуть от разных причин, ПХО повреждений выполняется, чтоб устранить последствия ранения небольшими хирургическими манипуляциями. От того, насколько правильно врач проведет обработку, зависит состояние, а иногда и жизнь больного. Хирургическая обработка травмированного участка может быть первичной и вторичной:

  1. Первичная хирургическая обработка раны является первым оперативным вмешательством, которое проводится для того, чтоб избежать инфекционного воспаления и поспособствовать скорейшему заживлению;
  2. Вторичная хирургическая обработка раны проводится, если раненая поверхность уже инфицировалась, в ней уже образовались патологические изменения, она гноится, мокнет, не заживает.

Сами раны бывают закрытыми (ссадина, гематома), открытыми, несложными и осложненными. Осложнения в повреждении бывают ранними и поздними. Ранние осложнения начинают свое развитие в течение нескольких дней. Это могут быть нагноения, развитие сепсиса, плеврита, перитонита, травматического токсикоза. Поздние осложнения появляются через более длительный период. В их число входят гнойные инфекции хронического характера, трофические язвы, контрактуры. В этот период поврежденные органы и ткани подвергаются анатомическим и функциональным дефектам.

первичная хирургическая обработка раны

Разновидности первичной хирургической обработки, раны и швы

Обработка раненой поверхности бывает ранней, отстроченной и поздней. Далее принципы отличия этих видов:

  • Ранняя обработка проводится не позднее чем через сутки после того, как была получена травма. После проведения необходимых манипуляций на место повреждения накладываются швы.
  • Отстроченная хирургическая обработка проводится позднее, чем через сутки — двое после получения ранения. Доктора прибегают к ней тогда, когда ткани начинают воспаляться, отекать и мокнуть. Основное отличие отстроченной ПХО от ранней в том, что во время нее пациенту вводят антибактериальные препараты и оставляют повреждение, на некоторое время, открытым.
  • Поздняя ПХО проводится хирургами позднее, чем через двое суток после ранения. В этот период ткани максимально воспалены и инфицированы. После работы хирург оставляет разрез открытым для дальнейшего нанесения в него антибиотиков. В некоторых случаях накладываются ранние вторичные швы через 7-20 суток.

В первичной хирургической обработке ран не нуждаются мелкие повреждения, такие как царапины, ссадины, повреждения, не затрагивающие глубокие слои тканей, колотые ранения, которые не затрагивают внутренние органы. Иногда и при сквозных пулевых ранениях первичная и вторичная хирургическая обработка ран не требуется.

Читайте также:  Выбор мази для заживления различных видов ран

Виды и особенности швов

Первичная обработка может завершаться наложением швов или рана может оставляться открытой. Сами швы бывают четырех видов:

  1. Первичные хирургические швы накладывается на повреждение до того, как оно начнет гранулироваться. Наложение такого шва производится моментально после того, как была закончена операция или первичная хирургическая обработка. Первичные хирургические швы не имеет смысла накладывать после поздней первичной хирургической обработки и при ПХО после огнестрельного ранения.
  2. Первичные отстроченные швы также накладываются до момента грануляции. Сразу после проведения ПХО рану оставляют открытой и сшивают максимум через 5 дней при отсутствии воспалительного процесса.
  3. Вторичные ранние швы могут быть наложены на грануляцию. Накладывается он не ранее, чем на шестой и не позднее, чем на двадцать первый день. Через три недели края повреждения рубцуются, что предотвращает их срастание. Потому, накладывая вторичные ранние швы, хирург просто прошивает края и сводит их посредством затягивания нитей.
  4. Вторичные поздние швы доктор накладывает через три недели после ПХО. При этом рубцы на краях иссекаются, и накладывается шов.

Швы накладываются, если в ране до момента обработки не было загрязнений, а также отсутствуют воспалительные процессы. Нельзя накладывать шов при нарушении целостности сосудов и нервов, при неудовлетворительном состоянии пациента, упадке питания, авитаминозе. На повреждения, расположенные в области паха, на стопах, промежности, ягодицах, а также если кожа сильно отслоилась, и на раны от укусов швы не накладываются.

Как проводится ПХО

Первичная хирургическая обработка проводится в стерильных условиях операционной, хирургического кабинета в поликлинике, или перевязочной. Для обезболивания используется наркоз, он может быть местным, проводниковым, внутривенным, футлярным, спинальным или комбинированным. Этапы ПХО следующие:

  • доктор устанавливает, степень состояния у больного и устраняет видимые нарушения;
  • если человек в шоковом состоянии, то определяется степень шока и проводится противошоковая терапия;
  • останавливается кровотечение, для этого накладывается жгут, рана тампонируется, накладывается давящая повязка;
  • устраняется пневмотораксальный клапан, если он есть.

После проведения этих манипуляций хирург приступает к проведению первичной хирургической обработки раны.

Читайте также:  Способы лечения мокнущих ран

инструменты пхо

Главные этапы ПХО

Для опытного хирурга обработка раненой поверхности не вызывает трудностей. Основные этапы обработки:

  • проводится туалет раны: удаляются загрязнения, сбриваются волосы вокруг поврежденного места, рана дезинфицируется;
  • подготавливается операционное поле, рана и кожа вокруг нее обрабатывается спиртовым или водным раствором йода, место вокруг травмы обкладывается стерильными бинтами или марлей;
  • поверхность осматривается, из нее убираются инородные тела, останавливается наружное кровотечение, для этого на сосуд, который кровоточит, накладывается специальный зажим.
  • рана рассекается до самого дна, карманы вскрываются;
  • иссекаются нежизнеспособные инфицированные ткани (нежизнеспособными считаются серые ткани, в которых нет крови, не имеющие сократительного рефлекса), удаляются свободные инородные тела, костные отломки. При большом отслоении кожи, проводится обработка клетчатки, мышц и других тканей;
  • проводится гемостаз, то есть кровотечение окончательно останавливается. Для этого может быть использовано прошивание или перевязывание сосудов, лазерная или диатермокоагуляция;
  • восстанавливается анатомическая целостность поврежденных органов (сшиваются сосуды, нервы, рана, если это необходимо);
  • устанавливаются дренажи из перчаточной резины или в виде специальных трубок, мешающие краям раны смыкаться и позволяющие выходить гною и сукровице. Иногда гной отсасывается из поврежденных тканей с помощью обычной резиновой груши, пластмассовой гармошки со специальными трубками, аквариумного компрессора и др.;
  • отломки фиксируются с помощью внешних устройств.

С помощью вакуумной аспирации можно удалить из ранения кровь, токсические вещества и продукты распада. На всех этапах ПХО рана обильно промывается антисептическими растворами — перекисью водорода, пермангатом калия, гипохлоритом натрия, фурацилином, миналоном, лизоформином и другими антисептиками. Антибактериальное лечение во время первичной хирургической обработки ран подразумевает использование антибиотиков — местное, перорально, перентеральное (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, подкожно). В течение дня способы приема антибактериальных средств чередуют между собой.

Вторичная хирургическая обработка

ВХО проводится тогда, когда, когда в ране есть гнойный очаг, сукровица не отходит, появляется некроз тканей и гнойные затеки. Сначала из травмы удаляется гнойный экссудат, потом сгустки и гематомы, далее очищается раненая поверхность и кожные покровы. Этапы проведения ВХО:

  1. Иссекаются нежизнеспособные ткани;
  2. Удаляются гематомы и инородные тела;
  3. Вскрываются карманы и затеки;
  4. Рана дренируется.

Хирургическая обработка раны первый раз производится при операционных, боевых и травматических ранах. Если первичной обработки раненой поверхности недостаточно, тогда, для предотвращения осложнений проводится вторичная хирургическая обработка.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Adblock detector